《在基层社区卫生服务机构实行基本药物零差率销售的实施意见》 后评估报告

2010年东丽区人民政府印发《转发区卫生局等八部门中国足彩网在基层社区卫生服务机构实行基本药物零差率销售的实施意见的通知》（以下简称《实施意见》），为及时了解和掌握《实施意见》的执行情况和实施效果，提高行政规范性文件制定质量，加强行政规范性文件监督管理，东丽区卫生健康委依据《东丽区行政规范性文件后评估工作规范（试行）》（东丽政办〔2022〕1号）相关规定，牵头开展了《通知》后评估工作。现报告如下。

一、后评估小组成立情况

为切实加强组织领导，成立了评估小组，由区卫生健康委主要负责同志任组长，发展和改革委员会、人力资源和社会保障局、财政局、市场监管局、监察委员会、审计局、社保基金管理中心东丽分中心分管负责同志为成员。卫生健康委牵头做好《实施意见》的后评估工作。

二、后评估工作基本情况

本次后评估围绕《实施意见》确定的合法性、合理性、协调性、操作性、规范性及实际效益，采取召开座谈会、实地调研、公开征求意见等方式开展了以下几方面的工作。

2024年8月27日，召开部分重点单位负责人座谈会对零差率销售执行情况进行分析讨论。

2024年8月29日-9月2日，各相关单位对本单位执行的政策项目情况进行全面总结分析，形成书面材料。

2024年9月4日-10日，到基层医疗卫生机构实地调研。

2024年9月12日向社会公众公开征求意见，截止9月24日未收到相关意见建议。

三、后评估内容

（一）合法性评估

《实施意见》涉及政策项目共计9项，执行市政策9项，按照《天津市行政规范性文件管理规定》及重大决策的相关规定及要求，通过启动、公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定和决策公布、备案等程序，符合合法性标准。

（二）合理性评估

《实施意见》结构划分合理，分为主要工作内容和补偿措施两大类，其中主要工作内容4项，补偿措施5项。涉及卫生健康委、财政局等8个部门，各部门权力与责任相当，符合合理性标准。

（三）操作性评估

经评估调研征求各项目部门意见，《实施意见》明确了执行对象的范围、执行政策的标准和责任部门，具有较好的可操作性。不足的是，《天津市社区卫生服务机构基本用药目录（试行）》调整时，《东丽区社区卫生服务机构基本用药目录（试行）》（以下简称《目录》）药物配备和使用同时做出调整，《目录》调整时，居民日常习惯用药需要适当调整，居民接受度存在一定的偏差，需要基层医疗卫生机构引导居民调整用药，不利于居民快捷取药。

（四）规范性评估

《实施意见》内容概念准确，条理清晰、文字简明，符合逻辑，不存在歧义，符合规范性标准。

四、《实施意见》的执行情况与实施效果

（一）基本药物配备和使用更加规范。全区基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，集中采购、统一配送。按照集中采购价格，50%的品种应选择最低价格品规，其余50%品种按照一品两规选择，同时保证其中较低价格品规药品的供销。基本药物实行价格公示，方便群众查询和社会监督。

（二）科学的补偿机制促进基层转变运行机制。建立长期、稳定的基本药物零差率销售补偿机制，采取医疗保险基金预付和财政补助相结合的补偿方式，通过对编制、任务、收支核定和绩效考核的办法，引导基层医疗卫生服务机构转变运行机制，保障机构正常运转，增进运行活力。

（三）总额控制，收支调控，提高经费补偿效益。销售控制总额度以上一自然年度药品实际销售额为基数，零差率销售补偿总额销售控制总额度为基数，每年核定1次，实现补偿效益的优化。对于因业务量变化，发生《目录》内药品销售额度增加，超出基本药物销售控制额度的部分，也按照一定比例补偿运行费用，减轻基层医疗卫生机构运行压力。 ??

五、存在的主要问题和原因

????（一）经实地调研，随着辖区内居民生活水平的提高，对健康的诉求逐步丰富，药品业务量变化的不可控性逐渐增加，超出基本药物销售控制额度的部分，补偿后的资金对基层医疗卫生机构的运行依旧存在一定影响。对该部分补助的比例及资金量还需酌情进行调整。

（二）随着城镇化进程的推进，我区已全部村改居，无村卫生室，完成乡医进站工作，“实行基本药物零差率销售的村级卫生机构及乡村医生的零差率销售补偿办法”已按市级文件执行。

六、后评估结论与建议

《实施意见》规范了基层医疗卫生服务机构基本药物集中采购、统一配送，合理补偿和完善运行机制，取消药品销售加成率，打破以药养医的机制，按照集中采购的相同价格提供给患者使用，降低药品价格，既达到了减轻患者药费负担的目的，又保障了我区居民对健康诉求。从调研座谈情况来看，我区基本药物零差率销售成效显著，也未收集到反面、消极的意见。建议继续施行。针对《目录》调整时，患者出于思维惯性，对常用药调整接受度欠佳的问题，需要基层医疗卫生机构加强与患者的沟通交流，在保证用药合理的前提下，提高患者服药依从性。同时，通过召开多部门联席会议等形式建立有效的沟通机制，妥善协调解决超出基本药物销售控制额度部分的补偿，减轻基层单位的销售控制额度压力，共同推进东丽区基本药物零差率销售工作的实施与稳步发展，切实保障居民基本用药，减轻药费负担，发挥基层医疗卫生服务功能。

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????????????????2024年9月26日